O documento discute as vacinas inativadas e atenuadas contra a poliomielite. A vacina inativada (VIP) contém vírus poliomielíticos inativos e é recomendada para crianças entre 2-4 meses de idade. A vacina oral atenuada (VOP) contém vírus vivos enfraquecidos e é usada para completar o esquema vacinal após a VIP. O documento fornece detalhes sobre a composição, aplicação, eficácia e segurança destas vacinas.
2. Vacina Inativada Poliomielite
Recomenda para os países da região das Américas:
Continuar utilizando a VOP até a completa certificação mundial de erradicação da doença;
Os que utilizam somente a VIP em seus esquemas regulares de vacinação devem utilizá-la
apenas se cumprirem plenamente os requisitos mínimos recomendados pela OMS e Opas;
Os países que estão considerando o uso da VIP antes que seja alcançada a erradicação
mundial da poliomielite devem utilizar esquemas sequenciais que incluam a VOP e ou
realizar campanhas com VOP;
Os países que não alcançarem coberturas vacinais iguais ou superiores a 95% em todos os
municípios devem fazer campanhas anuais de vacinação com VOP para a população-alvo de
crianças menores de cinco anos de idade, independentemente do estado vacinal;
Os países devem manter os padrões de certificação para a vigilância das paralisias
flácidas agudas – PFA (em conformidade com as metas estabelecidas pela OPAS/OMS para os
indicadores de qualidade da vigilância).
3. Vacina Inativada Poliomielite
“Vacina Salk", - VIP é constituída por cepas inativadas (mortas) dos
três tipos (1, 2 e 3) de poliovírus
VACINA COMPOSIÇÃO
- Poliovírus inativados do tipo I.....40 unidades de antígeno UD*
- Poliovírus inativados do tipo II....8 unidades de antígeno UD*
-Poliovírus inativados do tipo III...32 unidades de antígeno UD*
Vacina Inativada da
Excipientes: 2-fenoxietanol, formaldeído, meio Hanks 199, ácido clorídrico ou
poliomielite hidróxido de sódio (para ajuste de pH).
Solução injetável *UD – Unidade de Antígeno-D de acordo com a OMS ou quantidade antigênica
de 0,5 mL equivalente determinada por método imunoquímico adequado.
A vacina também pode conter traços indetectáveis de neomicina, estreptomicina e
polimixina B, que são utilizados durante a sua produção. Os três tipos de poliovírus são
cultivados em células VERO.
4. Vacina Oral Atenuada - VOP
•Contém os 3 sorotipos
• Cultivada em células Vero
• Contém neomicina e estreptomicina
• Altamente eficaz em induzir imunidade:
50% imune após 1 dose
95% imune após 3 doses
Pontos positivos
1- sem injeções
2- gera imunidade no sangue e no intestino
3- gera dispersão do vírus vacinal na natureza
vírus vacinal liberado nas fezes por até 6 semanas
4- gera imunidade de longa duração (provavelmente vida toda)
5. Vacina Inativada Poliomielite
Esquema vacinal
Idade Vacina
2 meses (idade mínima – 6 semanas) Vacina inativada poliomielite – VIP
4 meses (intervalo mínimo – 30 dias) * VIP
6 meses Vacina oral poliomielite (atenuada) –
VOP
15 meses VOP
Nos primeiros 6 meses de idade, o intervalo mínimo de 30 dias só é
recomendado se o indivíduo estiver sob risco iminente de exposição à
circulação viral (exemplos: viajantes a regiões endêmicas ou em surtos).
A preferência para a administração da VIP aos 2 e 4 meses de idade tem a finalidade de
evitar o risco, que é raríssimo, de paralisia associada à vacina, e as da VOP, manter a
imunidade populacional (de rebanho) contra o risco potencial de introdução de poliovírus
selvagem através de viajantes oriundos de localidades que ainda apresentam casos
autóctones da poliomielite.
6. Vacina Inativada Poliomielite
A VIP só deve ser administrada em criança a partir dos 2 meses de idade
que estiverem iniciando esquema vacinal;
Se a criança tiver recebido como 1ª dose, na rotina de vacinação, a VOP, o
esquema será completado com VOP;
Se a criança tiver recebido a 1ª dose e/ou 2ª dose de VIP, deverá seguir
esquema sequencial;
Se a criança receber VIP aos 2 meses e por algum motivo receber VOP
aos 4 meses, o esquema será completado com VOP;
7. Vacina Inativada Poliomielite
Situações de adiamento para aplicação
• as mesmas para as demais vacinas virais do calendário de
vacinação
Uso simultâneo com outras vacinas
A vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) pode ser administrada simultaneamente
com qualquer outra vacina recomendada pelo Programa Nacional de
Imunizações. Em caso de
administração concomitante, devem ser utilizadas diferentes agulhas sersítios
Vacinas injetáveis diferentes sempre devem e
de administração. administradas em locais de injeção diferentes
• Se mais de uma injeção for dada em um
mesmo membro, devem ser administradas
pelo menos a 2,5 centímetros de distância
(American Academy of Pediatrics, 2003).
• O local em que cada injeção for administrada
deve ser observado nos registros do
indivíduo, possibilitando a diferenciação de
qualquer reação local.
8. Vacina Inativada Poliomielite
Via de aplicação e dose
A via de administração preferencial da VIP é a IM,
entretanto, a via subcutânea também pode ser usada, mas em
situações especiais (casos de discrasias sanguíneas).
O local de aplicação preferencial para injeção intramuscular em
bebês é o músculo vasto-lateral da coxa ou região ventroglútea e
para crianças maiores o músculo deltóide.
Conservação
▪ Temperaturas entre +2 e +8ºC;
▪ A vacina não pode ser congelada.
▪
A vacina pode ser utilizada até 6 horas após aberta.
9. Vacina Inativada Poliomielite
Estudos de Eficácia
Estudos mostraram que um mês após a vacinação primária (3 doses), os
níveis de soroproteção foram de100% para os poliovírus vacinais tipos 1 e 3 e
de 99% a 100% para o tipo 2.
A resposta à vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) pode ser reduzida se a
pessoa estiver fazendo o uso de algum tratamento imunossupressor ou se o
paciente tiver alguma imunodeficiência. Nestes casos, recomenda-se o
adiamento da vacinação até o final do tratamento ou da doença.
Em pacientes com imunodeficiências crônicas, como por
exemplo, em pacientes com HIV, a vacinação é recomendada mesmo que a
resposta a essa vacina seja limitada.
10. Vacina Inativada Poliomielite
Contra indicações
Qualquer indivíduo portador de alergia grave (anafilaxia) a qualquer componente da
vacina (estreptomicina, neomicina, e polimixina B)
Qualquer pessoa que já apresentou quadro de reação alérgica grave a uma vacinação
anterior com VIP
Falsas contra indicações
Pessoas com quadro clínico de doenças respiratórias superiores leve a moderada, com ou
sem febre baixa,
Reação local a uma dose prévia da vacina,
Terapia antimicrobiana atual
Fase de convalescença de doença aguda.
Amamentação - não interfere com o sucesso da imunização com a VIP.
Criança com diarréia.
11. Vacina Inativada Poliomielite
Precauções
Potencial risco de apneia: monitoramento da respiração de 24 a 72
horas devem ser considerados após a administração da vacina para
imunização primária de bebês prematuros (nascidos com menos de 28
semanas) e principalmente para aqueles com histórico de imaturidade
respiratória.
Administração com cuidado em pacientes com trombocitopenia, ou
problemas de coagulação, uma vez que pode haver sangramento nesses
pacientes.
12. Vacina Inativada Poliomielite
Eventos adversos
É uma vacina bem tolerada, licenciada em mais de 60 países
Eventos adversos locais mais relatados
√ Eritema: pode ocorrer em 0,5% a 1,5% dos menores vacinados;
√ Enduração: ocorre em 3% a 11% dos vacinados;
√ Hiperestesia ou sensibilidade local aumentada ao toque manual: de 14% a 29%
dos vacinados.
Eventos sistêmicos: febre moderada
Eventos alérgicos: anafilaxia (rara)
13. Vacina Inativada Poliomielite
Registro de doses administradas
Esquema Sequencial
Situação VIP/VOP Observação
Criança com 1ª ou 1ª e 2ª Manter o esquema com a vacina Criança não fará
doses com VOP VOP e digitar na caixa específica da uso da vacina
dose correspondente da vacina VOP VIP.
Criança com esquema especial Mantido o esquema com a vacina VIP Criança não fará uso da
contra poliomielite e digitar na caixa específica da dose vacina VOP na D3 e
iniciado com a vacina VIP nos correspondente da vacina VIP Reforço, nem na
CRIE campanha de vacinação
Criança que no momento da Criança iniciará esquema seqüencial Doses da vacina VOP
vacinação está com 2 meses de VIP/VOP (D1 VIP) e será agendada as administradas entre
idade e tem uma dose da VOP demais doses do esquema (D2 VIP, D3 0 e <2 meses de idade
recebida entre 0 a <2 meses de e REF VOP). As doses deverão ser não serão consideradas
idade registradas na caixa específica do para o esquema de
esquema seqüencial VIP/VOP. rotina.
Criança <1 ano iniciando o Criança fará uso do esquema
esquema vacinal de rotina sequencial VIP/VOP (D1 e D2 com
contra poliomielite a VIP e D3 e REF com a VOP)
14. Vacina Inativada Poliomielite
No caso de vacinação de crianças ≥5 anos de idade o registro deverá ocorrer nas grades
e campos específicos das vacinas Poliomielite Oral (VOP) e Poliomielite Inativada (VIP).
EX: Crianças SEM esquema para poliomielite:
▪ < de 5 anos de idade vacinar a 1ª e 2ª dose com VIP, 3ª e reforço com VOP:
registrar no SI-API esquema sequencial VIP-VOP as doses correspondentes.
▪ > de 5 anos de idade vacinar a 1ª e 2ª dose com VIP, 3ª e reforço com VOP:
registrar no SI-API, imunos especiais, vacina Inativada da poliomielite a
1ª e 2ª doses, e na vacina oral da poliomielite a 3ª dose e o reforço.
O esquema VIP-VOP esta disponível no SI-API para o registro de
doses somente até 4 anos de idade
O esquema sequencial VIP-VOP pode ser oferecido para crianças < de 7 anos.
Crianças > de 7 anos SEM dose anterior de vacina da POLIO receberá 3 doses de VIP
(Intervalo mínimo da 1ª para 2ª dose – 1 mês; intervalo mínimo da 2ª para 3ª dose – 6 meses)¹.
¹ Pediatrics, Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules .United states 2012. Committee on Infectious Diseases. February 6, 2012